患者88歲，突發心悸、發作性意識模糊入院。

入院後測血壓225/114mmhg；肌酐77.1μmol/l，血糖2.5mmol/l，胰島素19.26μiu/ml，c-肽3.98ng/ml。

飢餓試驗陰性。

因為血糖偏離正常值，給予降壓、飲食等對症治療，之後仍間斷復發，發作時血糖波動範圍為2.1～2.7mmol/l。

當時保健組會診，考慮是內源性高胰島素血癥所致低血糖症。

對症治療後未見好轉，今天上午做的ga-exendin-4pet/ct顯示：胰體尾交界處可見一放射性攝取異常增高結節，大小約1.1cmx1.3cm，符合胰高血糖素樣肽-1受體過度表達，其餘胰腺組織可見瀰漫性放射性攝取，考慮胰島素瘤。

診斷比較明確，因為不是心胸外科的疾病，所以沒找黃老來參加會診。

但到了這一步，保健組的醫生們都不知道該怎麼繼續下去。

診斷很明確，沒什麼疑問，難點在於治療。

要是年輕幾十歲，保健組的醫生肯定毫不猶豫的決定開刀手術。不管是開腹還是腹腔鏡，都無所謂。

然而患者高齡，88歲，身體的基礎情況比較差，外科手術的風險相當大，沒人敢於承擔這個風險。

而保守治療下，患者的血糖根本無法控制，時高時低，飄忽不定。說不定哪天夜半三更的時候患者血糖降到1毫摩爾每升以下，無聲無息的就出現猝死。

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